РАРР-А গর্ভাবস্থায়: আদর্শ এবং ব্যাখ্যা

2024 লেখক: Priscilla Miln | [email protected]. সর্বশেষ পরিবর্তিত: 2023-12-16 00:24

PAPP-A গর্ভাবস্থায় - এটা কি? প্রসবপূর্ব রোগ নির্ণয় সকল মহিলার জন্য বাধ্যতামূলক যারা অবস্থানে আছেন এবং প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে বা পেরিনেটাল সেন্টারে নিবন্ধিত। এটি আপনাকে ভ্রূণের বিকাশ, প্ল্যাসেন্টার কার্যকারিতা এবং মায়ের স্বাস্থ্যের অবস্থার বিচ্যুতি এবং প্যাথলজিগুলি সনাক্ত করতে দেয়। স্ক্রীনিং অনেক গবেষণার মধ্যে একটি। গুরুত্বপূর্ণ সূচকগুলির মধ্যে একটি হল PAPP-A। এটি মেটালোপ্রোটিনেসেস (জিঙ্ক-ধারণকারী এনজাইম) এর অন্তর্গত। এর অধিকাংশই ফাইব্রোব্লাস্ট দ্বারা প্লাসেন্টার বাইরের স্তরে উত্পাদিত হয়।

PAPP-A কি?

গর্ভাবস্থার সাথে যুক্ত প্লাজমা প্রোটিন - এইভাবে এই সংক্ষিপ্ত রূপটি বোঝায়। এটি জটিল জৈব রাসায়নিক প্রক্রিয়াগুলিতে একটি মুখ্য ভূমিকা পালন করে যা ভ্রূণের বৃদ্ধি এবং বিকাশ, প্লাসেন্টা এবং অনাক্রম্যতার বিকাশকে প্রভাবিত করে। পিরিয়ড যত বেশি হবে মায়ের রক্তে এর মাত্রা তত বেশি। গর্ভাবস্থায় পিএপিপি-এ-এর মাত্রা কমে যাওয়া ইঙ্গিত দিতে পারে যে শিশুর এডওয়ার্ডস বা ডাউন সিনড্রোম হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। এই ঘটনাটি অভিভাবকদের উদ্বেগ ও উত্তেজিত করতে পারে না৷

তবে, শুধুমাত্র নির্ভর করুনরক্তের বিশ্লেষণের ফলাফলের উপর এটি প্রয়োজনীয় নয়। এই জাতীয় নির্ণয়ের প্রতিষ্ঠার আগে, আল্ট্রাসাউন্ডের ফলাফল থেকে প্রাপ্ত অন্যান্য পরামিতিগুলিকে ব্যাপকভাবে মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। গর্ভাবস্থায় PAPP-A নির্ণয়ের সর্বোত্তম সময় হল 11-13 তম সপ্তাহ, প্রথম স্ক্রীনিং শুধুমাত্র 10-14 তম সপ্তাহে পড়ে। এই সময়কাল সুযোগ দ্বারা নির্বাচিত করা হয়নি. এটা বিশ্বাস করা হয় যে এই সময়ে মা এবং ভ্রূণের স্বাস্থ্য সম্পর্কিত সবচেয়ে সঠিক তথ্য পাওয়া সম্ভব। 14 তম সপ্তাহের পরে, প্রাপ্ত ফলাফলগুলি, এমনকি যদি সন্তানের মধ্যে বিচ্যুতি থাকে, তবে একটি সুস্থ ব্যক্তির মতই হবে৷

স্তরকে প্রভাবিত করার কারণ

একজন অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞের বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে নিম্নলিখিত কারণগুলি গর্ভাবস্থায় PAPP-A স্তরকে প্রভাবিত করে:

1. সন্তান গর্ভধারণের পদ্ধতি।
2. পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থায় প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার উপস্থিতি এবং নবজাতকের ওজন।
3. ওজন, উচ্চতা, খারাপ অভ্যাস (বিশেষ করে ধূমপান)।
4. ডায়াবেটিস আছে।

যদি একজন মহিলার উপরোক্ত কারণগুলির মধ্যে অন্তত একটি থাকে, তাহলে সম্ভবত, প্রথম ত্রৈমাসিকে, 12 সপ্তাহে গর্ভাবস্থায় PAPP-A-এর পরিমাণ কম হবে। দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে, বিপরীতভাবে, এর মাত্রা বাড়ানো যেতে পারে। বিশেষজ্ঞের উপসংহারে মনোযোগ দেওয়ার আগে এটি বিবেচনা করা উচিত।

অপয়েন্টমেন্টের কারণ

গর্ভাবস্থায় প্রতিটি অধ্যয়নের জন্য, একটি নির্দিষ্ট প্রেসক্রিপশন বা ইঙ্গিত রয়েছে। একটি বিচ্যুতি (জেনেটিক বা বংশগত) উন্নয়নশীল ঝুঁকি নির্দেশ করা উচিত যে অধ্যয়ন সময় বাহিত হয়পরবর্তী স্ক্রীনিং। প্রথম ত্রৈমাসিকের শেষে, একজন মহিলাকে একাধিক পরীক্ষায় উত্তীর্ণ হতে হবে। সাধারণের পাশাপাশি, যেমন একটি সাধারণ রক্ত এবং প্রস্রাব পরীক্ষা, PAPP এবং hCG উভয়ই রয়েছে। গর্ভাবস্থায়, এই সূচকগুলি ডাউন সিনড্রোমে শিশুর জন্মের সম্ভাব্য ঝুঁকি নির্দেশ করে। যাইহোক, শুধুমাত্র রক্তের ফলাফলের উপর নির্ভর করা এবং যদি তারা আদর্শ থেকে আলাদা হয় তবে সময়ের আগে মন খারাপ করা মূল্যবান নয়।

অভিভাবকরা স্বাধীনভাবে এই বিশ্লেষণের মধ্য দিয়ে যেতে পারেন, উদাহরণস্বরূপ, যদি গর্ভবতী মহিলা নিবন্ধিত না হন বা প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে উপস্থিত না হন। এইভাবে তারা নিশ্চিত হতে পারে যে তাদের সন্তান সুস্থ, অথবা এমন কোন ঝুঁকি আছে যা আগে থেকেই জানা উচিত।

ঝুঁকি গ্রুপ

একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকি গ্রুপ রয়েছে, যা শর্তসাপেক্ষে এরকম, চিকিৎসা অনুশীলন অনুসারে, যার মধ্যে মহিলারা অন্তর্ভুক্ত:

1. ৩৫ বছরের বেশি এবং কম বয়সী গর্ভবতী।
2. যারা পূর্বে গর্ভপাত, প্রত্যাবর্তন বা গর্ভপাতের হুমকিতে ধরা পড়েছিল৷
3. মাদক বা অ্যালকোহল সেবনকারীরা।
4. গর্ভাবস্থার শুরুতেই সংক্রামক রোগে আক্রান্ত হওয়া বা অবৈধ, শক্তিশালী ওষুধ সেবন করা।
5. যারা প্রতিকূল পরিবেশগত পরিস্থিতিতে বসবাস করে বা বিপজ্জনক শিল্পে কাজ করে।
6. পরিবারে জেনেটিক বা বংশগত রোগ আছে।

ভুলে যাবেন না যে একজন গর্ভবতী মহিলাকে ঝুঁকির গ্রুপে অন্তর্ভুক্ত না করা হলেও, জেনেটিক রোগে আক্রান্ত সন্তান হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।

PAPP-A এবং HCG। প্রয়োজনীয় পরীক্ষা

গর্ভাবস্থায় PAPP-A-এর বিশ্লেষণের সাথে, AFP (আলফা-ফেটোপ্রোটিন), b-hCG এবং রক্তের সিরামে ফ্রি এস্ট্রাডিওলের বিষয়বস্তু অগত্যা পরিমাপ করা হয়। উপরন্তু, আল্ট্রাসাউন্ড পরামিতি মূল্যায়ন করে যেমন:

1. কোসিক্স-প্যারিটাল সাইজ (KTR)।
2. কলার স্থানের পুরুত্ব (কলার এলাকা, বা ঘাড়ের ক্রিজের প্রস্থের মতো আরেকটি শব্দ আছে)।
3. নাকের হাড়ের উপস্থিতি বা তার অনুপস্থিতি।

যদি 12 সপ্তাহে গর্ভাবস্থায় PAPP-A স্বাভাবিক হয়, তবে অন্যান্য সূচকগুলি পিছিয়ে থাকা বা প্রতিষ্ঠিত সীমা অতিক্রম করা উচিত নয়। গর্ভধারণের প্রথম দিন থেকে, এইচসিজি (মানব কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন) এর স্তরে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয়। এটি ভ্রূণের বিকাশে বিদ্যমান ত্রুটি এবং গর্ভাবস্থার প্রকৃতি নির্দেশ করে৷

বিশ্লেষণের জন্য প্রস্তুতি

গর্ভাবস্থায় রক্তে PAPP-A এর বিষয়বস্তু বিশ্লেষণের জন্য রক্তের সিরামের নমুনা নেওয়ার মাধ্যমে নির্ধারণ করা হয়। জৈব উপাদান গ্রহণ করার আগে, একজন মহিলার প্রস্তুত করা উচিত। পরীক্ষার 6 ঘন্টা আগে খাওয়া থেকে বিরত থাকা মূল্যবান; চর্বিযুক্ত এবং মশলাদার খাবারগুলি ডায়েট থেকে বাদ দেওয়া হয়। সকালে, আপনি পরিষ্কার জল পান করতে পারেন, 100 মিলি এর বেশি নয়, যাতে শিরা থেকে রক্ত নেতে অসুবিধা না হয়। সকালে রক্তের নমুনা নিতে হবে। শারীরিক বিশ্রামের অবস্থায় থাকা বাঞ্ছনীয়। উদাহরণস্বরূপ, রক্ত দেওয়ার আগে বিশ্রাম নিন, অফিসে কয়েক মিনিট বসুন।

আপনার নিজের ওজনও করা উচিত এবং আগে থেকেই আপনার উচ্চতা পরিমাপ করা উচিত, যেমন এই সূচকগুলি রয়েছেফলাফলের ব্যাখ্যার উপর প্রভাব। এটি সুপারিশ করা হয় যে সমস্ত স্ক্রীনিং পরীক্ষা একই ক্লিনিক বা পরীক্ষাগারে সঞ্চালিত হয়। এটি এই কারণে যে প্রতিটি পরীক্ষাগারে ডেটার ব্যাখ্যা এবং প্রতিষ্ঠিত নিয়মগুলি আলাদা।

পড়ার প্রতিলিপি

ফলাফল পাওয়ার সময়, একজন মহিলা স্বাধীনভাবে নির্ণয় করার চেষ্টা করেন কিভাবে গর্ভাবস্থায় তার সংখ্যা PAPP-A আদর্শের সাথে মিলে যায়। প্রতিটি পরীক্ষাগারের নিজস্ব সরঞ্জাম রয়েছে। ফলাফলগুলি সময়োপযোগী কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য ডাক্তারের জন্য, পরীক্ষাগার তাদের MoM-তে অনুবাদ করতে পারে কিনা তা আগে থেকেই খুঁজে বের করা প্রয়োজন। এটি একটি বিশেষ সহগ যা আপনাকে ফলাফলের ব্যাখ্যায় ত্রুটি দূর করতে দেয়।

ফলাফল মূল্যায়ন করার সময়, চিকিত্সকরা সাধারণত সীমারেখার মানগুলি দেখেন। এছাড়াও বিবেচনায় নেওয়া হয় একটি মহিলার সমীক্ষার ফলাফল হিসাবে প্রাপ্ত তথ্যগুলি এমন কারণগুলি সনাক্ত করতে যা আদর্শ থেকে বিচ্যুতিকে এক দিক বা অন্য দিকে প্রভাবিত করতে পারে। গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত প্লাজমা প্রোটিন-এ (উচ্চ আণবিক ওজন গ্লাইকোপ্রোটিন) এর সীমা মান 0.5 থেকে 2 MoM। একাধিক গর্ভধারণের সাথে, উপরের মান 3.5 MoM এ পৌঁছাতে পারে। এই সূচকটি সমস্ত পরীক্ষাগার এবং ক্লিনিকের জন্য সাধারণীকরণ করছে। যে প্রতিষ্ঠানে গর্ভবতী মহিলার প্রসবপূর্ব স্ক্রীনিংয়ের জন্য পরীক্ষা করা হয় তা যদি অবিলম্বে MoM-কে ফলাফল প্রদান করে, তাহলে ডাক্তারের পক্ষে অস্বাভাবিকতা আছে কি না তা নির্ধারণ করা সহজ হবে৷

প্রতিলিপির ফলাফলে ঝুঁকি

কিছু পরীক্ষাগার, সংখ্যার পাশাপাশি, এ সংক্রান্ত একটি মন্তব্যও নির্দেশ করেএকটি ইতিবাচক পরীক্ষার ফলাফল বা না। যদি ফলাফল "টেস্ট ইতিবাচক" বলে, তাহলে এর মানে হল যে শিশুর ডাউন সিনড্রোম নিয়ে জন্ম নেওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। এটি নিশ্চিত করার জন্য, পিতামাতাকে একটি নির্দিষ্ট অধ্যয়ন করতে বলা হতে পারে। এগুলি অ্যামনিওটিক তরল, কর্ড রক্তের নমুনা বা ভ্রূণের কোরিওনের বায়োপসি নেওয়ার প্রয়োজনের সাথে যুক্ত। নিঃসন্দেহে, এই জাতীয় পরীক্ষাগুলি শিশুর ক্ষতি করতে পারে বা গর্ভাবস্থার অবসানের হুমকির দিকে নিয়ে যেতে পারে। তবে চিকিৎসকরা বলছেন, আধুনিক প্রযুক্তি এই ঝুঁকি কমাতে পারে।

একটি "নেতিবাচক" পরীক্ষা, বিপরীতে, পিতামাতাদের আশ্বস্ত করতে পারে, যেহেতু জেনেটিক অস্বাভাবিকতার সাথে সন্তান হওয়ার ঝুঁকি ন্যূনতম। দ্বিতীয় স্ক্রীনিংয়ের সময়, প্রাপ্ত ফলাফলগুলি প্রথমটির সাথে তুলনা করা হয়। প্রথম স্ক্রীনিংয়ে অস্বাভাবিকতা ধরা পড়লে এটি উদ্বেগ বাতিল করার একটি ভিত্তি হিসেবে কাজ করে।

সপ্তাহে গর্ভাবস্থায় স্বাভাবিক

যেহেতু গর্ভবতী মায়ের প্রথম গুরুতর পরীক্ষা গর্ভাবস্থার 10 তম সপ্তাহের পরে হয়, তাই এই সময়ে কোন সংখ্যাগুলিকে স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচনা করা হবে তা জানা গুরুত্বপূর্ণ। 10-11 তম সপ্তাহে, গর্ভাবস্থার সাথে যুক্ত প্রোটিনের বিষয়বস্তু 0.46 থেকে 3.73 mU/l পর্যন্ত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে। এই ফলাফলটি ইঙ্গিত দেয় যে ভ্রূণ বিপদে নেই। যদি আমরা গর্ভাবস্থায় PAPP-A এর হার সম্পর্কে কথা বলি, তাহলে 11-13 সপ্তাহের জন্য সংখ্যাগুলি 0.79 - 6.01 mU / l এর মধ্যে হওয়া উচিত এবং 13-14 তম সপ্তাহে - ইতিমধ্যে 1.47-8.54 মধু। /l.

বিচ্যুতি শুধুমাত্র ভ্রূণের জেনেটিক্সের সাথে সম্পর্কিত প্যাথলজিই নয়, ঝুঁকিও নির্দেশ করতে পারেগর্ভাবস্থার অকাল সমাপ্তি। এটি গর্ভপাত বা অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের মৃত্যুর হুমকি হতে পারে। প্রাপ্ত ডেটার অবিশ্বস্ততা বাদ দিতে, একটি কঠোরভাবে প্রতিষ্ঠিত সময়ের মধ্যে একটি অধ্যয়ন পরিচালনা করার সুপারিশ করা হয়। এই কারণেই এই সময়ে প্রথম স্ক্রিনিংয়ে একটি আল্ট্রাসাউন্ডও অন্তর্ভুক্ত থাকে, যা সঠিক গর্ভকালীন বয়স নির্ধারণ করতে সাহায্য করে৷

আদর্শ অতিক্রম করা: কী করবেন?

যদি একজন গর্ভবতী মহিলার গর্ভাবস্থা-সংশ্লিষ্ট প্রোটিন, PAPP-A এবং অন্যান্য সূচকগুলি স্বাভাবিক থাকে, তাহলে প্রথম ত্রৈমাসিক জুড়ে মহিলাটি কেমন অনুভব করেন তা খুঁজে বের করা প্রয়োজন। গুরুতর টক্সিকোসিস বা ডায়াবেটিস মেলিটাসের উপস্থিতিতে, সূচকগুলি অতিক্রম করার ঝুঁকি রয়েছে। এছাড়াও, একাধিক গর্ভাবস্থায় PAPP-A এর মাত্রা বাড়ানো যেতে পারে। অতএব, অবিলম্বে অনুমান করবেন না যে শিশুর জেনেটিক অস্বাভাবিকতা আছে।

এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে 13 সপ্তাহে গর্ভাবস্থায় PAPP-A এর আদর্শ থেকে বিচ্যুতি বাহ্যিক কারণগুলির কারণে হতে পারে যা বিশ্লেষণ করার সময় অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। এটা হতে পারে মানসিক চাপ, অতিরিক্ত ওজনের মা, ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশনের মাধ্যমে সন্তানের গর্ভধারণ। নির্ণয়ের নিশ্চিত বা খণ্ডন করার জন্য, অধ্যয়নের জন্য রক্তের সিরাম পুনরায় গ্রহণ করা প্রয়োজন হতে পারে। বিকল্প আক্রমণাত্মক পদ্ধতিও ব্যবহার করা যেতে পারে। তাদের অ্যাপয়েন্টমেন্টের সুবিধা শুধুমাত্র একজন জিনতত্ত্ববিদ দ্বারা বিচার করা যেতে পারে যিনি স্ক্রীনিংয়ের ফলে প্রাপ্ত সমস্ত ডেটা অধ্যয়ন করেন।

যদি PAPP-A ডাউনগ্রেড করা হয়, তাহলে আমাদের কি আতঙ্কিত হওয়া উচিত?

যদি ফলাফল স্বাভাবিকের নিচে হয়, PAPP-A12 তম সপ্তাহে গর্ভাবস্থায়, এটি কোনওভাবেই বাড়ানো যাবে না। বিশ্লেষণের ফলে গুরুত্বপূর্ণ পরামিতিগুলি বিবেচনায় না নেওয়া হলে সেগুলি তথ্যহীন হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ওজন এবং উচ্চতা ভুলভাবে প্রবেশ করানো হয়েছে। গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত প্রোটিনের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেলে, এটি একটি সম্ভাব্য জেনেটিক ব্যাধি নির্দেশ করতে পারে। বিশেষ করে, আমরা কথা বলছি:

1. Trisomy 13 (পাটাউ সিনড্রোম, 13 তম ক্রোমোজোমের উপস্থিতি)।
2. Trisomy 18 (এডওয়ার্ড সিনড্রোম, যেখানে ভ্রূণের অস্বাভাবিকতা জীবনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়)।
3. Trisomy 21 (ডাউন'স সিনড্রোম, যেখানে ভ্রূণ জেনেটিক্যালি 46টি নয়, 47টি ক্রোমোজোম থাকে; একটি অতিরিক্ত ক্রোমোজোম পিতা এবং মা উভয়ের কাছ থেকে প্রেরণ করা যেতে পারে)
4. এক্স ক্রোমোজোমে মনোসোমি, ট্রিপলয়েডি (সর্বোচ্চ আকার, অলিগোফ্রেনিয়া, জন্মের সময় ভ্রূণে শিশুত্বের হুমকি)।

প্লাসেন্টাল কর্মহীনতার ক্ষেত্রে, গর্ভপাতের হুমকি, 13 তম সপ্তাহে গর্ভাবস্থায় PAPP-A কমে যাওয়া জরুরি পদক্ষেপের জন্য একটি সংকেত। জেনেটিস্টের সাথে পরামর্শ করার পরেই আমরা কোরিওনিক বায়োপসি বা অ্যামনিওসেন্টেসিস এর পরামর্শ সম্পর্কে কথা বলতে পারি।

ডাক্তারের সিদ্ধান্ত

একজন দক্ষ প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ এই দাবি করার দায়িত্ব নেবেন না যে আদর্শ থেকে বিচ্যুতি গর্ভাবস্থার অবসানের জন্য একটি দ্ব্যর্থহীন ইঙ্গিত। এমনকি যদি জেনেটিক ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত সন্তান হওয়ার ঝুঁকি খুব বেশি হয়, তবে এই উপসংহারটি অবশ্যই যাচাই করা উচিত। PAPP-A একা রোগ নির্ণয়ের পূর্বশর্ত হতে পারে না।

নেটে প্রচুর প্রমাণ রয়েছে যে স্পষ্ট অস্বাভাবিকতা সহ স্ক্রিনিং ফলাফল ছিলভুল এবং বারবার বিশ্লেষণ করে নিশ্চিত করা হয়নি। তদুপরি, 100% সম্ভাবনা নিয়ে কীভাবে শিশুর জন্ম হবে তা কেউ নির্ধারণ করতে পারে না। বিশেষজ্ঞরা শুধুমাত্র পিতামাতাদের এই সত্যের জন্য প্রস্তুত করতে পারেন যে সম্ভবত একটি বিশেষ শিশু তাদের পরিবারে উপস্থিত হবে। অধিকন্তু, যদি আল্ট্রাসাউন্ডের ফলাফল অনুসারে, ভ্রূণ স্বাভাবিকভাবে বিকশিত হয়, এবং সমস্ত পরামিতি গর্ভকালীন বয়সের সাথে মিলে যায়, সেখানে কোন নিউরাল টিউব ত্রুটি নেই, তাহলে উদ্বেগের কোন কারণ নেই।

ফলাফলে ত্রুটি

জন্মপূর্ব রোগ নির্ণয়ের সময়, কিছু সূচক শর্তসাপেক্ষ থাকে। বিশেষ করে, 5% ক্ষেত্রে PAPP-A এর মাত্রা অবিশ্বস্ত হতে পারে। প্রায়শই মিথ্যা ইতিবাচক, শুধুমাত্র 2-4% ক্ষেত্রে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়েছিল, এবং একটি সিদ্ধান্তের প্রয়োজন ছিল, যার উপর অনাগত সন্তানের ভাগ্য নির্ভর করে। এটা বোঝাও সার্থক যে কিছু প্যাথলজি PAPP-A মানকে কোনোভাবেই প্রভাবিত করতে পারে না। এটি নিখুঁত হতে পারে যখন শিশুর পরে কিছু সিনড্রোম ধরা পড়ে।